Mitteilung an den Unfallversicherungsträger für Leistungserbringende

Wenn Sie eine versicherte Person betreuen, die entweder einen Schul-, Arbeits- oder Wegeunfall erlitten hat oder an einer Berufskrankheit leidet, können Sie mit diesem Kontaktformular zum Beispiel Berichte, Befunde oder Verordnungen an den Unfallversicherungsträger senden.

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Angaben zum Leistungserbringer

z.B. Arztpraxis Maier

Bitte geben Sie entweder die IK-Nummer und PLZ oder die Adresse an.
Angaben zur versicherten Person
Anlagen

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