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Meldung des Verdachts einer Berufskrankheit (für Unternehmen)

Haben Sie als Unternehmerin oder Unternehmer Anhaltspunkte, dass bei versicherten Personen Ihres Unternehmens eine Berufskrankheit vorliegen könnte, sind Sie gesetzlich verpflichtet, dies der zuständigen Berufsgenossenschaft anzuzeigen. Mit dem Online-Formular können Sie die BK-Anzeige erstatten.

Die mit einem * (Stern) gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

Angaben zum Unternehmen
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* Eine Unternehmensnummer hat 15 Stellen im Format '1234 1234 1234 001'. Alternativ können auch die Kundennummer im Format 'A123456C01' oder die Betriebsstättennummer im Format 'A123456BBS' angegeben werden.
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z.B. Stockwerk, Ortsteil
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Angaben zu Ihrer Person
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Angaben zur versicherten Person
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z.B. Stockwerk, Wohnheim-Zimmer, JVA-Zimmer, Ortsteil
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Geschlecht *
Leiharbeitnehmer/-in
Es liegt ein Arbeitnehmerüberlassungsvertrag vor.
Auszubildende oder Auszubildender
Liegt ein geringfügiges Beschäftigungsverhältnis vor?
Die versicherte Person ist: *
Hier sind Angaben zu machen, wenn die Unternehmerin oder der Unternehmer eine natürliche Person ist, auf die sich das Ergebnis des Unternehmens unmittelbar zum Vor -oder Nachteil auswirkt (z.B. Einzelunternehmerin oder persönlich haftender Gesellschafter einer OHG).
Die versicherte Person ist:
Das Feld 'mit Unternehmer/-in verwandt' ist auch dann anzukreuzen, wenn die versicherte Person mit der Unternehmerin oder dem Unternehmer bis zum dritten Grade verwandt, bis zum zweiten Grade verschwägert oder deren bzw. dessen Pflegekind ist.
Gibt es eine gesetzliche Vertretung? *
Gesetzliche Vertretung

Angaben zur Krankenkasse
Art *
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* Bei keinem Anspruch auf Entgeltfortzahlung geben Sie bitte 0 ein.
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Wurde eine arbeitsmedizinische Vorsorge durchgeführt? *
Angaben zur arbeitsmedizinischen Vorsorge
Betriebsrat / Personalrat informiert? *
Anlagen

Fügen Sie gegebenenfalls folgende Unterlagen bei:

  • Unterlagen des Betriebsarztes
  • Sicherheitsdatenblätter
  • Messergebnisse
Maximal 20 Dateien, maximale Dateigröße: 14.0MB Unterstützte Datei-Formate: pdf, jpeg, jpg, png
Kontakt
Wie möchten Sie kontaktiert werden? *